Erhebung zur Häufigkeit der Nachbearbeitung von DRG-Abrechnungen
(Krankenkassenanfragen, Begutachtungen, Gerichtsverfahren und Rechnungsänderungen)

Bitte geben Sie zunächst zur besseren Einordnung Ihrer Angaben die klinischen Fachgebiete an, die Sie persönlich überblicken und eine Größenordnung der DRG-Fallzahlen/Jahr, die auf diese Fächer entfallen. *

Bitte kennzeichnen Sie auch, ob es sich bei Ihre Zahlenangaben um eine Schätzung oder statistisch belegbare Zahlen handelt. (Um Problemschwerpunkte zu eruieren, sind Schätzungen für die Zwecke dieser Umfrage ausreichend.)

Klassifikation des Krankenhauses:

Grundversorgung	DRG-Fälle/Jahr *	Schätzung

Schwerpunktversorgung	Statistik 2005

Maximalversorgung	Statistik 1. Quartal 2006

Konservative Fachgebiete
Innere Medizin
Kardiologie
Angiologie
Gastroenterologie
Nephrologie
Endokrinologie
Hämatologie
Rheumatologie
Neurologie
Pädiatrie

Operative Fachgebiete
Chirurgie
Allgemein- und Viszeralchirurgie
Unfallchirurgie/Orthopädie
Thoraxchirurgie
Herzchirurgie
Gefäßchirurgie
Neurochirurgie
Kieferchirurgie
Kinderchirurgie

Sonstige und gemischte Fachgebiete:

HNO
Ophthalmologie
Dermatologie
Gynäkologie
Geburtshilfe
Urologie
Orthopädie
Anästhesiologie incl. Intensivmedizin
Radiologie
Nuklearmedizin
Strahlentherapie

Alle vorstehenden Fachgebiete

Erhebung zur Häufigkeit der Nachbearbeitung von DRG-Abrechnungen
(Krankenkassenanfragen, Begutachtungen, Gerichtsverfahren und Rechnungsänderungen)

1. Anfragen:

Anzahl:

Wieviele Anfragen erhalten Sie bezogen auf Ihre oben angegebenen DRG-Abrechnungsfälle?

Bitte geben Sie zunächst den Prozentsatz aller Anfragen* und in den nachfolgenden Zeilen relative Prozentwerte für die einzelnen Kostenträger** an!

Kostenträger	Anzahl in %	Bemerkungen
Alle Anfragen	*
GKV	**
PKV	**
Selbstzahler	**
Sozialamt	**
Berufsgenossenschaft	**
Beihilfestelle	**
**
**

1.2.Die Anfragen werden beantwortet durch:

Besprechung (mit KK-Mitarbeiter...) vor Ort	sehr häufig häufig selten sehr selten/nie
Telefonat	sehr häufig häufig selten sehr selten/nie
Kurzbrief	sehr häufig häufig selten sehr selten/nie
OP-Bericht, Protokolle, Aktenauszug	sehr häufig häufig selten sehr selten/nie
Sonstige (bitte aufzählen):	sehr häufig häufig selten sehr selten/nie
sehr häufig häufig selten sehr selten/nie

1.3. Ergebnisse der Anfragen:

Fall nach Beantwortung erledigt	%	nicht erledigt	%

2. Begutachtungen:

2.1. Anzahl:

Wieviele Gutachten werden bezogen auf Ihre DRG-Abrechnungsfälle durchgeführt?

Gutachten	Anzahl	Bemerkungen
Prozentsatz der DRG-Fälle (s.o.)	%

2.2. Von diesen Gutachten entfallen auf:

Prüfgegenstand der Gutachten	Anzahl	Bemerkung (ggf. Schwerpunkte, Trigger...)
Primäre Fehlbelegung	%
Verweildauerprüfung	%
Kodierprüfung (gesamt)	%
ICD: nur Hauptdiagnose	%
ICD: nur Nebendiagnosen	%
OPS	%
Fallzusammenführungen	%
Indikationen	%
Sonstiges: Begleitperson usw.	%

2.3. Ergebnisse der Erstbegutachtung (in Prozent aller Gutachtenfälle):

Prüfgegenstand	Bestätigung für KH	Differenz zugunsten KH	Differenz zugunsten KK
Primäre Fehlbelegung	%	%	%
Verweildauerprüfung	%	%	%
Kodierprüfung (gesamt)	%	%	%
ICD: nur HD	%	%	%
ICD: nur ND	%	%	%
ICD: nur OPS	%	%	%
Fallzusammenführungen	%	%	%
Indikationen	%	%	%

Durch welche Art der Begutachtung kommen die genannten Ergebnisse zustande?

Begutachtungsform
Schriftlicher Bescheid anhand Arztbrief	%
Schriftlicher Bescheid anhand Aktenauszügen	%
Begehung	%
Facharztstandard bei Begehung	%
Facharztstandard bei schriftlichem Bescheid	%
Nicht transparent	%
%
%

3. Bearbeitung von Widersprüchen:

3.1. Wie hoch ist in Ihrem Bereich die Widerspruchsquote der Kliniken bei solchen Fällen, bei denen eine Differenz zugunsten der KK bescheinigt wurde?

3.2. Wieviele Fälle konnten bisher im Widerspruchsverfahren noch zugunsten des Krankenhauses entschieden werden?

3.1. Widerspruchsquote	%

3.2. Widerspruch bestätigt	%

4. Klagen:

Wieviele DRG-Fälle wurden/werden nach erfolglosem Widerspruchsverfahren durch Klagen weiterverfolgt und wie sind hier Ihre Ergebnisse?

Gericht	Anzahl	erfolgreich	nicht abgeschlossen
4.1. Zivilgericht	%	%	%
4.2. Sozialgericht	%	%	%
4.3. Landessozialgericht	%	%	%
4.4. Bundessozialgericht	%	%	%

5. Kontaktadresse:

Name:

Krankenhaus:

E-Mail:

Telefon:

6. Kommentare/Ergänzungen:

gmds Hessen
AG Medizincontrolling

z. Hd. Dr. B. Marx	Seite 1

Erhebung zur Häufigkeit der Nachbearbeitung von DRG-Abrechnungen

mar0b

2006-08-21

ukm