Erhebung zur Häufigkeit der Nachbearbeitung von
DRG-Abrechnungen
(Krankenkassenanfragen, Begutachtungen, Gerichtsverfahren und
Rechnungsänderungen)
Bitte geben Sie zunächst zur besseren Einordnung Ihrer Angaben die klinischen Fachgebiete an, die Sie persönlich überblicken und eine Größenordnung der DRG-Fallzahlen/Jahr, die auf diese Fächer entfallen. *
Bitte kennzeichnen Sie auch, ob es sich bei Ihre Zahlenangaben um eine Schätzung oder statistisch belegbare Zahlen handelt. (Um Problemschwerpunkte zu eruieren, sind Schätzungen für die Zwecke dieser Umfrage ausreichend.)
Klassifikation des Krankenhauses:
Grundversorgung DRG-Fälle/Jahr * Schätzung
Schwerpunktversorgung Statistik
2005
Maximalversorgung Statistik
1. Quartal 2006
Konservative
Fachgebiete
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Innere
Medizin
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||
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Kardiologie |
|
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Angiologie |
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Gastroenterologie |
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Nephrologie |
|
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Endokrinologie |
|
|
|
Hämatologie |
|
|
|
Rheumatologie |
|
|
|
|
|
|
Neurologie
|
|
|
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Pädiatrie |
|
Operative Fachgebiete |
||
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Chirurgie
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|
|
|
|
Allgemein- und
Viszeralchirurgie |
|
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Unfallchirurgie/Orthopädie |
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|
Thoraxchirurgie |
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|
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Herzchirurgie |
|
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Gefäßchirurgie |
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Neurochirurgie |
|
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Kieferchirurgie |
|
|
|
Kinderchirurgie |
Sonstige und gemischte Fachgebiete:
|
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HNO
|
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Ophthalmologie |
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Dermatologie |
|
|
Gynäkologie |
|
|
Geburtshilfe |
|
|
Urologie |
|
|
Orthopädie |
|
|
Anästhesiologie
incl. Intensivmedizin |
|
|
Radiologie
|
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|
Nuklearmedizin |
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|
Strahlentherapie |
|
|
|
|
Alle vorstehenden Fachgebiete
|
Erhebung zur Häufigkeit der Nachbearbeitung von
DRG-Abrechnungen
(Krankenkassenanfragen, Begutachtungen, Gerichtsverfahren und
Rechnungsänderungen)
1.
Anfragen:
1.1. Anzahl:
Wieviele Anfragen erhalten Sie bezogen auf Ihre oben
angegebenen DRG-Abrechnungsfälle?
Bitte geben Sie zunächst den Prozentsatz aller
Anfragen* und in den nachfolgenden Zeilen relative Prozentwerte für die
einzelnen Kostenträger** an!
|
Kostenträger |
Anzahl
in % |
Bemerkungen
|
|
Alle
Anfragen |
* |
|
|
GKV |
||
|
PKV |
** |
|
|
Selbstzahler |
** |
|
|
Sozialamt |
** |
|
|
Berufsgenossenschaft |
** |
|
|
Beihilfestelle |
** |
|
|
|
** |
|
|
|
** |
1.2.Die
Anfragen werden beantwortet durch:
|
Besprechung
(mit KK-Mitarbeiter...) vor Ort |
sehr häufig häufig selten sehr selten/nie |
|
Telefonat |
sehr häufig häufig selten sehr selten/nie |
|
Kurzbrief |
sehr häufig häufig selten sehr selten/nie |
|
OP-Bericht, Protokolle, Aktenauszug |
sehr häufig häufig selten sehr selten/nie |
|
Sonstige (bitte aufzählen): |
sehr häufig häufig selten sehr selten/nie |
|
|
sehr häufig häufig selten sehr selten/nie |
1.3. Ergebnisse der
Anfragen:
|
Fall
nach Beantwortung erledigt |
% |
nicht erledigt |
% |
2. Begutachtungen:
2.1. Anzahl:
Wieviele Gutachten werden bezogen auf Ihre
DRG-Abrechnungsfälle durchgeführt?
|
Gutachten |
Anzahl
|
Bemerkungen
|
|
Prozentsatz
der DRG-Fälle (s.o.) |
% |
|
2.2. Von diesen Gutachten entfallen auf:
|
Prüfgegenstand
der Gutachten |
Anzahl
|
Bemerkung
(ggf. Schwerpunkte, Trigger...) |
|
Primäre
Fehlbelegung |
% |
|
|
Verweildauerprüfung |
% |
|
|
Kodierprüfung
(gesamt) |
% |
|
|
ICD: nur
Hauptdiagnose |
% |
|
|
ICD: nur
Nebendiagnosen |
% |
|
|
OPS |
% |
|
|
Fallzusammenführungen |
% |
|
|
Indikationen |
% |
|
|
Sonstiges: Begleitperson
usw. |
% |
|
2.3.
Ergebnisse der Erstbegutachtung (in Prozent aller Gutachtenfälle):
|
Prüfgegenstand |
Bestätigung für KH |
Differenz zugunsten KH |
Differenz
zugunsten KK |
|
Primäre
Fehlbelegung |
% |
% |
% |
|
Verweildauerprüfung |
% |
% |
% |
|
Kodierprüfung
(gesamt) |
% |
% |
% |
|
ICD: nur
HD |
% |
% |
% |
|
ICD: nur
ND |
% |
% |
% |
|
ICD: nur
OPS |
% |
% |
% |
|
Fallzusammenführungen |
% |
% |
% |
|
Indikationen |
% |
% |
% |
Durch
welche Art der Begutachtung kommen die genannten Ergebnisse zustande?
Begutachtungsform
|
|
|
Schriftlicher
Bescheid anhand Arztbrief |
% |
|
Schriftlicher
Bescheid anhand Aktenauszügen |
% |
|
Begehung |
% |
|
Facharztstandard
bei Begehung |
% |
|
Facharztstandard
bei schriftlichem Bescheid |
% |
|
Nicht
transparent |
% |
|
|
% |
|
|
% |
3.
Bearbeitung von Widersprüchen:
3.1. Wie hoch ist
in Ihrem Bereich die Widerspruchsquote der Kliniken bei solchen Fällen, bei
denen eine Differenz zugunsten der KK bescheinigt wurde?
3.2. Wieviele
Fälle konnten bisher im Widerspruchsverfahren noch zugunsten des Krankenhauses
entschieden werden?
3.2. Widerspruch bestätigt %
4. Klagen:
Wieviele
DRG-Fälle wurden/werden nach erfolglosem Widerspruchsverfahren durch Klagen
weiterverfolgt und wie sind hier Ihre Ergebnisse?
|
Gericht |
Anzahl |
erfolgreich |
nicht abgeschlossen |
|
4.1.
Zivilgericht |
% |
% |
% |
|
4.2.
Sozialgericht |
% |
% |
% |
|
4.3.
Landessozialgericht |
% |
% |
% |
|
4.4.
Bundessozialgericht |
% |
% |
% |
5. Kontaktadresse:
6. Kommentare/Ergänzungen: